什么是多指畸形 多指又称重复指,是指正常手指以外的手指、手指的指骨、单纯软组织成分或掌骨等的赘生,是临床上最常见的手部先天性畸形。 通常男性高于女性,比例为3∶2;右手多于左手,比例为2∶1,双手发病约占10%,拇指多指发病率约占总数的90%以上。 临床根据赘生指所包含的组织成分不同可分为三类: ①软组织多指:多指仅有软组织赘生物没有骨肌腱等组织; ②单纯多指:多指中含有指骨肌腱和血管神经束与正常手指相连是一个功能缺陷的手指; ③复合性多指:多指为真正的重复不仅含有指骨肌腱等而且包括掌骨孪生。 多指不仅影响美观,而且影响功能。多指(趾)畸形均应手术治疗。手术不仅有明显的美容效果,更重要的是要注重功能的保护和恢复。 1.软组织多指:属于多指中最简单的类型,也是手术年龄最早的类型,提倡3个月时手术。 2.单纯性多指:因患儿太小,呼吸系统等都未发育成熟,麻醉风险相对较高,手部肌腱韧带等结构发育差,不易分辨。一般建议半岁后再行手术治疗。 3.复合型多指:多指并指,尤其是边缘性多指、并指易导致手指发育弯曲畸形,建议早期手术,一般认为1岁后可以手术治疗。中央型多指、并指稍可推迟至1-2岁后再手术。
与众不同近日我科收治一位来自甘孜州藏区的扎西小朋友。小扎西出生时便比其他小朋友多一个拇指。因交通信息闭塞,父母出家修行又相继圆寂,小扎西从小只有跟随亲戚们长大。随着年龄增长,多出的手指给小扎西带来了很多烦恼。正常拇指不仅长得小,功能也受到很大限制。心理上更是出现问题,怕被同学嘲笑,根本不敢在同学面前露出右手,更别说握手了,连一起玩耍都极为罕见。小扎西渐渐地失去了在这个年龄本该最应有的活泼与开朗。看着扎西的苦恼,舅舅们终于决定带他到成都看病。经老乡介绍,辗转联系到我院外科。 错过最佳治疗时间入院后查体发现小扎西右侧拇指掌指关节桡侧多出一指,正常拇指向内偏斜且较左侧拇指发育差。多指与掌骨由关节相连,可活动。经过术前DR检查发现小扎西为复合型拇指多指畸形,即多指是真正的重复,不仅含有指骨、关节、肌腱、神经血管和指甲等,而且包括掌骨孪生。多指与掌骨由关节连接,正常拇指与孪生的掌骨形成假关节。该类型多指手术最佳年龄为1-2岁,小扎西已经8岁了,日渐加重的畸形程度和已经受损的手指功能为手术加大了不小的难度。 共商手术方案为了让小扎西右手外观满意,而且还要尽力恢复扎西的右手功能,经我科术前讨论后制定了右拇指多指切除,掌骨截骨、指关节成形、克氏针内固定术的手术方案。但患儿舅舅表示克氏针要在出院1个月后返回成都取出,那时已经大雪封山,根本出不来,坚决不使用钢针内固定。右手难看点就难看点,把多指切除了就行了。 为了最大限度地保留患儿拇指功能,尽力做到满意的外观,外科全体医师再次讨论不使用克氏针手术的方案。经过激烈的论论,右拇指多指切除整复术+掌骨截骨+肌腱转位+带蒂组织皮瓣转移成形术的方案出炉了。 获得重生11月13日这天,由李灵和向慧医师为小扎西做了手术。经过消毒、驱血、切皮、剥离多指肌腱、截指骨、截掌骨、修整重建关节、肌腱转位、带蒂皮瓣游离转移、缝合切口和夹板外固定等步骤,共约2小时的手术结束了,小扎西的右手获得了重生。当术后第4天拆敷料换药时,小扎西的右手的多指不见了,而且就像左手一样完美,根本看不出手术的痕迹。当小扎西看到自己的“新右手”后高兴得笑出了声。当舅舅看到小侄子的新右手如此完美,连忙树起大拇指,用很不流利的汉语连讲:哦呀,了不起!了不起!谢谢医生!谢谢医生!听到这几声发自肺腑的褒奖,两位医师内心充满了激动。他们不仅是因为得到了患者家属的赞叹,更是因为这例复杂的畸形矫正手术取得了良好的效果,小扎西从此内心将会充满自信,这将会改变他的一生。